L'American Board of Anesthesiology (ABA) a démontré son efficacité avec un système de maintenance de certification (MOC) repensé, développé en collaboration avec le Conseil d'accréditation pour la formation médicale continue (ACCME).

Alex Macario, MD, MBA, membre du conseil d'administration de l'ABA et président du comité de recherche de l'ABA, et ses collègues ont décrit cette approche, appelée MOCA 2.0, et les premières données sur ses succès dans un article publié en ligne aujourd'hui dans le New England Journal of Medicine.

"Je pense que cela représente le type d'innovation auquel chaque société de spécialité devrait réfléchir", a déclaré Lee Goldman, MD, MPH, professeur, vice-président exécutif et doyen des facultés des sciences de la santé et de la médecine et directeur général du Columbia University Medical Center. à New York, a dit Medscape Medical News.

Sous MOCA 2.0, un outil d'évaluation interactif basé sur le Web, baptisé Minute MOCA, introduit en 2016, demande aux médecins de répondre à 30 questions à choix multiple pertinentes pour la pratique par trimestre. Au fur et à mesure que les participants répondent à chaque question, l’ACA donne une rétroaction immédiate et met le médecin en contact avec des ressources de formation médicale continue (FMC). Pendant ce temps, il suit les scores des médecins au fil du temps.

1 minute par question

Parce que les questions concernent des informations que les anesthésiologistes devraient connaître sans consulter de référence, une seule minute est autorisée par question.

Macario a dit Medscape Medical News que tous les 3 mois, il pose les questions sur son smartphone et les sélectionne en fonction de sa pratique.

"J'ai constaté que je pouvais poser quelques questions tous les quelques jours, ce qui m'aide à conserver ce que l'on m'a demandé, en particulier parce que je peux lire l'explication de la réponse correcte qui est transmise à mon téléphone après avoir répondu à la question. Si je reçois mal, j’en lis souvent un peu plus sur le sujet ", at-il déclaré.

Après avoir répondu à chaque question, les médecins évaluent leur niveau de confiance comme très confiant, plutôt confiant ou incertain, ce qui indique ce qu’ils savent vraiment et ce qu’il faut deviner.

Cette notation permet de créer une base de données indiquant les lacunes en matière de connaissances et le type de FMC le plus approprié pour chaque médecin.

Lorsque les réponses sont fausses ou si les réponses sont confiantes, les questions sont répétées pour améliorer la rétention.

ACCME permet aux fournisseurs de FMC de cibler leurs activités sur MOCA 2.0, héberge un outil de recherche permettant aux médecins de trouver la FMC appropriée et informe l’ABA de la date à laquelle un médecin a terminé la FMC.

"En novembre 2018, 53% des questions de MOCA Minute étaient liées à au moins une activité de FMC, et plus de 110 fournisseurs de FMC accrédités avaient lié un total combiné de 3 261 activités au plan du contenu", écrivent les auteurs.

Cependant, la séparation financière est claire: "Ni l'ACCME ni l'ABA ne produisent d'EMC ni ne tirent d'avantages financiers de la participation des médecins à leurs activités", écrivent les auteurs.

Premiers résultats

Un sondage mené en 2017 par l'ABA a révélé que 82% des participants au projet pilote MOCA Minute ont déclaré qu'il s'agissait d'un outil d'évaluation efficace, 91% ont identifié des lacunes dans leurs connaissances et 88% ont indiqué que les liens avec la FMC concernée étaient utiles.

Goldman, critique du MOC traditionnel, a déclaré: "Le concept d’évaluation et d’éducation en temps réel intégré à votre pratique – c’est le genre de créativité que les sociétés de spécialistes encourageraient, encourageraient, puis mettraient en œuvre. le fait sans ajouter une couche supplémentaire de bureaucratie et de dépenses qui pourraient ne pas être vraiment pertinentes. "

Le programme "incorpore les principes de la théorie de l'apprentissage des adultes", a souligné M. Macario, "qui souligne que les adultes préfèrent une approche autonome qui permet la découverte par soi-même, car nous sommes motivés de manière interne à rester au courant, et que l'apprentissage est lié à des activités que nous faisons régulièrement." tout en prenant soin des patients, et une éducation qui prend en compte ce que nous savons déjà. "

Seul un petit nombre de médecins n'a pas respecté les normes de performance minimales de l'ABA lors de la nouvelle évaluation.

En outre, le nombre de médecins capables de répondre aux 120 questions au cours des quatre trimestres a augmenté au cours des deux premières années.

En 2016, 21 074 anesthésiologistes ont passé l’évaluation (18 366 avaient un délai de prescription limité). [every 10 years] conseil d’administration) et 90% de ces participants ont répondu aux 120 questions.

En 2017, 24 277 médecins ont participé (21 334 avaient une certification limitée dans le temps) et 93% ont répondu à toutes les questions.

Après le succès du projet pilote, l'American Board of Medical Specialties a approuvé le MOCA Minute en tant que composante permanente du programme du MOCA en avril 2018, a déclaré Macario. Il a remplacé le précédent examen tous les 10 ans aux enjeux élevés.

Il note que le compte rendu de la MOCA a été reconnu dans le rapport de la Commission sur la vision d'avenir du Conseil de certification (https://visioninitiative.org/commission/draft-report/) comme exemple d’approche novatrice en matière d’apprentissage et d’évaluation des médecins.

Les hôpitaux et le public accepteront-ils une nouvelle évaluation?

Goldman a déclaré qu'il ne pensait pas que l'ABA devrait vendre les hôpitaux ou le public sur le bien-fondé du changement, aucun des deux groupes ne prétendant avoir l'expertise nécessaire pour discerner la méthode la mieux adaptée et se fiant à la profession pour le faire.

"Quelle meilleure façon de montrer que tu es au courant que d'être évalué dans le cadre de ta pratique quotidienne et que tu te débrouilles bien?" il a dit.

Il a ajouté qu'il n'était pas surpris que cette alternative vienne des anesthésiologistes.

"Si vous examinez la génération précédente et demandez quelle spécialité a réellement ouvert la voie en matière de normalisation, de réduction des erreurs et donc d'amélioration des résultats, personne ne l'a fait mieux que l'anesthésiologie", a-t-il déclaré.

Macario déclare des honoraires personnels de l’American Board of Anesthesiology en dehors des travaux soumis; et les coauteurs déclarent les frais personnels du Conseil d’accréditation pour C, en dehors des travaux soumis. Un co-auteur est un membre du personnel de l'American Board of Anesthesiology.

Goldman n'a divulgué aucune relation financière pertinente.

NEJM. Publié en ligne le 10 janvier 2019.