New York City le 8 janvier annoncé Ce que le maire Bill de Blasio a qualifié de "plan le plus vaste et le plus complet du pays pour garantir les soins de santé" aux habitants de la ville.

Alors qu'un projet de loi à payeur unique plus ambitieux pourrait être adopté par la législature de l'État de New York ce printemps et que de nombreuses propositions de couverture universelle rebondissent au Congrès, M. de Blasio a déclaré aux participants lors d'une conférence de presse que le gouvernement municipal avait l'obligation d'agir à présent.

Dans le cadre du régime de soins de santé universel, environ la moitié des 600 000 résidents de New York non assurés pourront s'inscrire dans une version renforcée de l'option d'assurance maladie publique de New York, MetroPlus. Ceux qui ne sont pas admissibles à MetroPlus, y compris les immigrants sans papiers, pourront consulter les médecins, les pharmacies et les centres de santé mentale. abus de substance services de NYC Health + Hospitals, le système de santé publique de la ville, qui comprend 11 hôpitaux et 70 cliniques.

Les personnes inscrites à ce programme, connu sous le nom de NYC Care, auront un médecin de soins primaires et pourront également consulter des spécialistes, avec des frais remboursables liés aux revenus de ces personnes.

Le programme devrait commencer cet été et devrait être pleinement mis en œuvre d'ici deux ans.

NYC Care est calqué sur Healthy San Francisco, un programme de couverture universelle lancé en 2007. Mais il existe des différences importantes, a déclaré Mitchell Katz, MD, PDG de NYC Health + Hospitals, lors de la conférence de presse annonçant la décision. NYC Care offrira une gamme plus large de services et affectera également beaucoup plus de personnes que le modèle de la côte ouest, a déclaré Katz, qui avait auparavant joué un rôle dans le programme de San Francisco et dans My Health LA, un programme similaire à Los Angeles.

Healthy San Francisco, qui n'a pas de composante d'assurance mais utilise les hôpitaux publics et les cliniques communautaires de la ville, ne sert que 20 000 personnes, une petite fraction des résidents que NYC Care pourrait potentiellement aider, a-t-il déclaré.

Selon M. de Blasio, environ 300 000 personnes non assurées sont éligibles pour bénéficier des régimes de soins de santé sur le marché des assurances de l'État de New York, mais ne peuvent pas se permettre ces régimes ou ont choisi de ne pas acheter de couverture. Beaucoup de ces derniers, a-t-il noté, sont des "jeunes invincibles" qui pensent ne pas avoir besoin d'une assurance maladie. La ville espère les attirer dans MetroPlus – accessible aux adultes non assurés non couverts par d’autres programmes publics – en leur facilitant l’inscription. En ce qui concerne le coût, MetroPlus applique une échelle mobile en fonction du revenu.

La vaste majorité des 300 000 autres personnes non assurées sont des immigrants sans papiers qui ne sont pas admissibles à un plan d’échange ou à MetroPlus. Un système de service à la clientèle sera mis en place pour les guider vers les services de soins de santé dont ils ont besoin, a déclaré Katz. Suite à l'embauche par New York Hospital + Health d'un grand nombre de médecins de soins primaires, a-t-il ajouté, la plupart des patients de NYC Care devraient pouvoir consulter un médecin dans la semaine ou même dans la journée ou les deux si nécessaire.

Le pouvoir de la messagerie

Lorsque le message indiquant que la ville de New York garantit des soins de santé à tous les résidents qui en ont besoin, M. de Blasio a prédit qu'un grand pourcentage des non-assurés répondrait. L’expérience Healthy San Francisco confirme ses propos: en 2013, avant que l’Affordable Care Act ne fournisse des solutions de remplacement, 84% des résidents non assurés de la ville, soit plus de 60 000 personnes, ont participé au programme, selon un rapport publié Affaires de la santé.

Une fois entièrement mis en œuvre, NYC Care devrait coûter environ 100 millions de dollars par an. M. de Blasio a déclaré que cet argent proviendrait du budget de l'hôpital NYC + Santé et ne nécessiterait pas d'augmentation de taxe. Il a ajouté que le système hospitalier public, qui était en difficulté financière il y a quelques années, a récemment enregistré un excédent. (Cependant, le New York Times signalé que le système est toujours en déficit.)

A long terme, a déclaré le maire, le programme permettra à la ville d'économiser beaucoup d'argent en permettant aux personnes d'obtenir des soins primaires et préventifs dans les cabinets de médecins plutôt qu'en se rendant à l'urgence après une maladie. De Blasio a également souligné l'importance de donner à tous l'accès aux soins de santé mentale et de toxicomanie.

"Si les gens obtiennent des services de santé mentale quand ils en ont besoin, au bon moment de la vie, cela veut dire que vous évitez tout, Dieu nous pardonne, l'itinérance, l'incarcération ou les personnes qui perdent leur emploi", a déclaré de Blasio dans une interview à MSNBC, "Morning Joe " spectacle. "Il y a d'énormes économies humaines et économiques pour réussir."

Programme ambitieux

Ken Jacobs, président du Center for Labour Research and Education de l'Université de Californie à Berkeley, reconnaît que l'accès universel aux services de santé mentale peut avoir de grands avantages collatéraux. "Le chevauchement entre les voyageurs fréquents aux urgences, dans les établissements psychiatriques, dans les prisons et dans les refuges pour sans-abri est très élevé", a-t-il déclaré. Medscape Medical News. "Des solutions qui donnent aux gens la santé mentale [care] dont ils ont besoin peuvent générer des économies dans de nombreux domaines. "

Jacobs, qui a étudié l'impact de Healthy San Francisco, a déclaré que le programme avait permis de créer un programme de santé complet et coordonné pour les personnes non assurées. Cependant, a-t-il noté, cela n'a pas permis d'économiser de l'argent. "Globalement, plus d'argent a été dépensé, mais la valeur de ces sommes supplémentaires a été significative en termes d'accès aux soins et de résultats."

Selon Jacobs, 100 millions de dollars suffiront à financer NYC Care, cela dépendra en partie des autres sources de revenus mobilisées et des participants au programme. San Francisco sain, dit-il, permet la participation des personnes ayant des revenus allant jusqu’à 500% du seuil de pauvreté fédéral. En revanche, My Health LA s’adresse aux personnes qui se seraient qualifiées pour MediCal s’ils n’avaient pas été sans-papiers.

La combinaison de la composante accès direct avec l'option d'assurance publique pourrait aider à financer le programme de New York, a déclaré Jacobs. "Dans NYC Care, des économies pourraient être réalisées si les utilisateurs du système de santé public pouvaient être inscrits dans l'option publique avec une forte portée. Cela représente plus de revenus pour le système."

En outre, a-t-il noté, les visites à l'urgence dans le programme de San Francisco ont diminué et la même tendance peut être attendue à New York. Mais il a averti qu'un meilleur système de santé, mieux coordonné, n'économise pas nécessairement sur le système de santé lui-même s'il permet aux personnes de vivre plus longtemps. "Cela fait une grande différence en termes de qualité de vie, de productivité du travail, d'impôts payés, etc. Si vous êtes entièrement comptable dans le système de santé, vous ne réalisez pas de réelles économies."

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