Tempête thyroïdienne, bien que rare, survient chez environ un des six patients hospitalisés présentant un diagnostic principal de thyréotoxicose, mais la maladie est associée à un taux de mortalité 12 fois plus élevé que la thyréotoxicose sans tempête thyroïdienne, selon de nouvelles recherches.

"Les prestataires de soins aux patients en soins d'urgence, salles d'urgence et / ou hôpitaux doivent être conscients de la morbidité et de la mortalité élevées de la tempête thyroïdienne", premier auteur, Rodolfo J. Galindo, MD, professeur adjoint de médecine et chercheur clinique à la Division. d’endocrinologie à la faculté de médecine de l’Université Emory, à Atlanta, en Géorgie, a déclaré Medscape Medical News.

"Des efforts de collaboration sont nécessaires pour concevoir des stratégies standardisées, fondées sur des preuves – et pas seulement des recommandations d'opinions d'experts – permettant de diagnostiquer et de traiter ces patients", a-t-il souligné.

La tempête thyroïdienne, une forme grave de thyrotoxicose, est une crise thyrotoxique potentiellement mortelle; Cependant, la compréhension de la maladie rare, y compris les taux d'incidence et de mortalité, repose principalement sur des séries de cas monocentriques qui ne sont pas très récentes.

le nouvelle étude, publié en ligne dans Thyroïde, est la première analyse à l’échelle nationale des patients hospitalisés atteints de tempête thyroïdienne aux États-Unis. Galindo et ses collègues ont mené une analyse longitudinale à l'aide des données du National Inpatient Sample (NIS).

Galindo pense qu'un registre de patients est désormais nécessaire pour suivre correctement les cas de tempête thyroïdienne à l'échelle nationale et informer les futures recommandations de traitement. Pendant ce temps, les médecins peuvent utiliser l’échelle de point de Burch-Wartofsky pour distinguer une thyrotoxicose simple de la tempête thyroïdienne "imminente" ou bien établie, dit-il.

De plus, "Les cliniciens, y compris les spécialistes en médecine d'urgence, les hospitaliers et / ou les internistes, devraient être correctement formés à l'utilisation des soins de soutien et des médicaments à base de thionamide chez les patients présentant une hyperthyroïdie, et a conseillé de consulter les spécialistes en endocrinologie en temps opportun, car le retard du traitement peut conduire à une augmentation de la morbidité et de la mortalité ", at-il exhorté.

Environ 15% des cas d'hyperthyroïdie sévère ont une tempête thyroïdienne

La tempête thyroïdienne est un état hypermétabolique aigu, mettant la vie en danger, induit par libération excessive d'hormones thyroïdiennes chez les personnes atteintes de thyréotoxicose. La thyroïde peut être la manifestation initiale de la thyrotoxicose chez les enfants non diagnostiqués, en particulier chez les nouveau-nés, bien que cette affection soit rare chez les enfants.

Comme la tempête thyroïdienne est presque toujours fatale si elle n'est pas traitée, un diagnostic rapide et un traitement agressif sont essentiels. Le diagnostic est principalement clinique et aucun test de laboratoire spécifique n'est disponible.

Dans la nouvelle étude, parmi les 121 384 sorties d'hôpital avec thyréotoxicose identifiées entre 2004 et 2013, 19 723 (16,2%) ont été diagnostiquées avec une tempête thyroïdienne, avec des taux d'incidence globaux compris entre 0,57 et 0,76 cas pour 100 000 habitants aux États-Unis et entre et 5,6 pour 100 000 patients hospitalisés par an.

Les taux de mortalité hospitalière étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de tempête thyroïdienne que chez ceux atteints de thyrotoxicose mais sans tempête thyroïdienne (1,2-3,6% vs 0,1-0,4%; P <0,01) et la durée moyenne de séjour était également plus longue avec une tempête thyroïdienne (4,8 à 5,6 jours contre 2,7 à 3,4 jours moyens; P <0,001).

Les caractéristiques des patients atteints de thyrotoxicose, qu’elles aient eu une tempête thyroïdienne ou non, étaient similaires, la majorité étant d’âge moyen et de race blanche et environ 76% de femmes.

Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux de mortalité entre les groupes ethniques; cependant, les Hispaniques et les Afro-Américains étaient plus susceptibles que les Blancs de recevoir un diagnostic de thyrotoxicose compliquée par une tempête thyroïdienne (20,8% contre 18,7% contre 13,7%); P <.0001).

Les patients présentant une tempête thyroïdienne étaient également plus susceptibles d’avoir des antécédents de maladie de Graves (51,1% contre 41,4%; P <0,001) et des antécédents de non-conformité aux médicaments (15,4% contre 5,9%; P <0,001)

Après ajustement multivarié, un âge plus jeune et un score de Charlson inférieur à 3 étaient associés à un risque de mortalité moins élevé avec une tempête thyroïdienne (P <0,05).

Les coûts, mais pas les cas, augmentent

Bien que l’incidence des tempêtes thyroïdiennes ne semble pas augmenter, les coûts associés à la maladie augmentent progressivement depuis 2007, les coûts moyens d’hospitalisation par admission, ajustés en fonction de l’inflation, passant de 9942 $ à 12 661 $ chez les patients atteints de thyréotoxicose avec thyroïde tempête de 2004 à 2013 (P <0,001).

"D'un point de vue politique, ces résultats sont remarquables, car les tendances de l'incidence, de la mortalité et de la durée du séjour de la tempête thyroïdienne étaient stables au cours de la période de l'étude", écrivent les auteurs.

Les facteurs qui auraient pu contribuer à la hausse des coûts pourraient inclure ceux associés aux comorbidités cardiovasculaires de la tempête thyroïdienne, spéculent-ils.

Dans l'étude, les personnes atteintes d'une tempête thyroïdienne présentaient des taux plus élevés d'affections cardiovasculaires, y compris d'arythmie ventriculaire (2,5% contre 1,2%; P <0,001), épisodes d’arrêt cardiaque (1,3% vs 0,1%; P <0,001), arrêt cardiaque (19,4% vs 10,3%; P <0,001), et syndromes coronaires aigus (1,8% vs 0,7%; P <0,001).

Les patients atteints de tempête thyroïdienne présentaient également des taux plus élevés d’insuffisance respiratoire aiguë au cours de leur hospitalisation (5,9% contre 0,8%; P<0,001) par rapport à ceux sans tempête thyroïdienne.

"On soupçonne que le taux plus élevé de pathologies cardiopulmonaires graves et aiguës et la nécessité de procédures cardiaques plus invasives et ventilation mécanique, qui nécessitent généralement des admissions dans des unités de soins coronariens ou intensifs, peuvent avoir eu une incidence sur l’augmentation des coûts ", expliquent les auteurs.

Appel à l'action pour le registre des patients soumis à une tempête thyroïde

Galindo a noté que les taux de mortalité hospitalière allant jusqu'à 3,6% pour la tempête thyroïdienne sont inférieurs aux 8% à 10% environ signalés dans les rapports précédents; Cependant, les différences peuvent refléter des paramètres de traitement différents.

"La présente étude regroupe des données provenant d'hôpitaux universitaires et non universitaires, urbains et ruraux des États-Unis, alors que les rapports précédents étaient limités aux centres universitaires de troisième cycle, où l'acuité et la mortalité pourraient être plus élevées", a-t-il déclaré.

Néanmoins, avec des taux de morbidité et de mortalité aussi élevés, une meilleure documentation de la tempête thyroïdienne est nécessaire – au-delà de ce qui peut être proposé dans la base de données NIS, a déclaré Galindo.

"La base de données utilisée [NIS] peut nous fournir des informations précieuses pour comprendre le fardeau clinique et l’impact de cette maladie sur le système de santé aux États-Unis. Cependant, il n'a pas été développé comme outil de recherche ", a-t-il expliqué.

"Ainsi, nous [propose] un appel à l'action pour la création d'un registre de patients prospectif, comprenant des données cliniques, de laboratoire et de traitement, afin d'informer les futures recommandations de gestion fondées sur des preuves pour cette affection. "

Jusque-là, Galindo a répété que les cliniciens pouvaient utiliser l'échelle de points de Burch-Wartofsky pour différencier la thyréotoxicose non compliquée de la tempête thyroïdienne.

Galindo n'a signalé aucune relation financière pertinente.

Thyroïde.Publié en ligne le 18 décembre 2018. Abstrait

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